山东烟台：出台医疗保障信用管理办法 守信者可享受“绿色通道”

　　日前，山东省烟台市医保局印发《烟台市医疗保障信用管理办法（试行）》，将于7月24日起施行。凡烟台市定点医疗机构、定点零售药店、医保医师、医保药师、用人单位和参保人等医保基金监督管理对象，违反医疗保障相关法律、法规、规章、服务协议，将视为不良信用信息，纳入信用评价。

　　烟台市医疗保障信用管理体系采用“1+N”模式，即由一个总的概括性管理办法，配套涵盖定点医疗机构、零售药店、医保医师、参保人员的多个具体管理细则组成，最终形成医疗保障分级分类信用监管体系。此次出台的《办法》为烟台市信用管理体系概括性文件，共分9章36条，分别从信用承诺、信息归集、信用评价、信息披露、评价应用、信用修复、监督管理等方面，阐述了烟台市医疗保障信用管理体系工作原则。同时对信用主体责任义务、各级医保部门和经办机构工作职责、信用评价结果应用等内容作出概括性规定。

　　《办法》规定，医疗保障信用主体主要分为机构和个体两大类，其中机构又分为定点医疗机构、定点零售药店，个体分为医保医师和参保人员。信用管理原则为依法依规、公开公正、动态管理、安全共享，医疗保障行政部门建立健全医疗保障信用评价指标体系，对信用主体的基本情况、经营水平、履约能力等方面进行综合分析和评价，并建立守信激励、失信惩戒机制。

　　根据信用主体信用情况，医保部门可以在法定权限范围内采取奖惩举措：在医疗保障领域行政管理和公共服务中实施或限制“绿色通道”“容缺受理”等便利服务措施，在医疗保障基金拨付、结算等方面给予增加或减少政策红利倾斜。在日常监督管理中，合理降低或提高抽查比例和监管频次。在医保领域评优评先中，同等条件下列为或限制成为优先选择对象。

　　《烟台市医疗保障信用管理办法（试行）》的出台是烟台市基金监管信用体系建设又一次积极有益的探索。2019年，烟台市建立了医保医师信用管理制度，印发《烟台市基本医疗保险医保医师管理办法（试行）》，对医保医师实行实名制管理和诚信档案管理，根据违法违规情形及扣分情况，分别给予约谈、警告直至暂停医保结算资格的处理。施行以来共对156名医保医师给予相应处理，起到了强有力的震慑效果。3月份，出台《烟台市医疗保障信用管理体系建设方案》，逐步建立完善烟台市医疗保障信用管理制度体系。

　　下一步，市医保局将陆续出台定点医疗机构、医保医师和参保人员的信用管理办法，建立完善信用评价指标，构建起全市医疗保障信用管理的综合体系，确保基金安全、高效、合理使用。